Formación de equimosis y/o hematoma tras la administración profiláctica de enoxaparina subcutánea en abdomen o brazo en pacientes críticos / Ecchymosis and/or haematoma formation after prophylactic administration of subcutaneous enoxaparin in the abdomen or arm of the critically ill patient

Introducción: Los eventos adversos más frecuentes de la administración subcutánea de heparina de bajo peso molecular son la equimosis y/o el hematoma. No existe una fuerte recomendación sobre la zona de punción. Objetivo: Evaluar los eventos adversos, equimosis y/o hematoma, tras administración de enoxaparina subcutánea profiláctica en abdomen vs. brazo, en pacientes críticos. Metodología: Ensayo clínico aleatorizado en dos ramas (inyección abdomen vs. brazo), entre julio de 2014 y enero de 2017, en una unidad de cuidados intensivos polivalente de 18 camas. Incluidos pacientes con enoxaparina profiláctica, ingreso >72h, sin hepatopatías o enfermedades hematológicas, con índice de masa corporal (IMC)>18,5, no embarazadas, mayores de edad y sin lesiones cutáneas que impidan la valoración. Excluidos fallecimientos o traslados de hospital antes de finalizar la valoración. Recogidas variables demográficas, clínicas y aparición de equimosis y/o hematoma en lugar de inyección a las 12, 24, 48 y 72h. Análisis descriptivo, comparación de grupos y regresión logística. Aprobado por la comité de ética, con consentimiento firmado de pacientes/familiares. Resultados: Un total de 301 casos (11 excluidos): 149 en abdomen vs. 141 en brazo. Sin diferencias significativas en variables demográficas, clínicas, IMC, dosis de enoxaparina y administración de antiagregantes. Equimosis en el 48% de los pacientes y hematoma en el 8%, sin diferencias estadísticas abdomen vs. brazo [equimosis, abdomen vs. brazo, n(%): 66(44) vs. 72(51), p=0,25] [hematoma abdomen vs. brazo, n(%):9(6) vs. 14(10), p=0,2]. Se halla significación estadística en el tamaño del hematoma a las 72h: [área de hematoma (mm2) abdomen vs. brazo, mediana (RIC): 2(1-5,25) vs. 20(5,25-156), p=0,027]. Conclusiones: En nuestra cohorte de pacientes, la enoxaparina subcutánea profiláctica administrada en el abdomen produce menos hematomas, a las 72h, que administrada en el brazo. La tasa de incidencia de equimosis y hematomas es menor a la publicada en pacientes críticos, advirtiéndose que pacientes con antiagregantes presentan mayor riesgo de presentar lesiones, no observándose relación de su aparición con el IMC (AU)

Introduction: Ecchymosis and/or haematoma are the most common adverse events after subcutaneous administration of low molecular weight heparin. There is no strong recommendation as to the puncture site. Objective: To evaluate the adverse events, ecchymosis and/or haematoma after the administration of prophylactic subcutaneous enoxaparin in the abdomen vs the arm in the critically ill patient. Methodology: A randomised, two-arm clinical trial (injection in the abdomen vs the arm), performed between July 2014 and January 2017, in an 18-bed, polyvalent intensive care unit. Patients receiving prophylactic enoxaparin, admitted >72h, with no liver or haematological disorders, a body mass index (BMI) >18.5, not pregnant, of legal age and with no skin lesions which would impede assessment were included. We excluded patients who died or who were transferred to another hospital before completing the evaluation. We gathered demographic and clinical variables, and the onset of ecchymosis and/or haematomas at the injection site after 12, 24, 48 and 72hours. A descriptive analysis was undertaken, with group comparison and logistic regression. The study was approved by the ethics committee with the signed consent of patients/families. Results: 301 cases (11 excluded): 149 were injected in the abdomen vs 141 in the arm. There were no significant differences in demographic and clinical variables, BMI, enoxaparin dose or antiplatelet administration [ecchymosis, abdomen vs arm, n(%): 66(44) vs 72(51), P=.25] [haematoma abdomen vs arm, n(%): 9(6) vs 14(10), P=.2]. Statistical significance was found in the size of the haematomas after 72h: [area of haematoma (mm2) abdomen vs arm, median (IQR): 2(1-5.25) vs 20(5.25-156), P=.027]. Conclusions: In our patient cohort, prophylactic subcutaneous enoxaparin administered in the abdomen causes fewer haematomas after 72hours, than when administered in the arm. The incidence rate of ecchymosis and haematoma was lower than the published incidence in critically ill patients, although patients receiving anti-platelet agents present a higher risk of injury. No relationship was observed in relation to BMI (AU)

Validación de la versión en castellano del Nursing Activities Score / Validating the Spanish version of the Nursing Activities Score

Introducción: Validar las escalas es necesario para garantizar que son apropiadas para el objetivo para el que fueron creadas. Objetivo: Validar la versión en castellano del Nursing Activities Score (NAS). Metodología: Estudio observacional y prospectivo que incluye a 1.045 pacientes ingresados en una unidad médico-quirúrgica y una unidad de grandes quemados en 2006. La enfermera encargada del paciente valoró cargas de trabajo mediante el Nine Equivalent of Nursing Manpower use Score y el NAS. Para evaluar la consistencia interna de las mediciones del NAS se calcularon las correlaciones ítem-test, el alfa de Cronbach y alfa de Cronbach corregido, al omitir cada uno de los ítems. La fiabilidad intraobservador y la interobservador se valoraron con el coeficiente de correlación intraclase mediante la visualización de grabaciones y el Kappa (fiabilidad interobservador). Para analizar la validez interna se realizó un análisis factorial de componentes principales, y para la convergente el coeficiente de correlación de Spearman de los valores obtenidos de las escalas Nine Equivalent of Nursing Manpower use Score y NAS-castellano. Resultados: Para la consistencia interna se analizaron 164 cuestionarios calculando un alfa de Cronbach de 0,373. El coeficiente de correlación intraclase para la estimación de la fiabilidad intraobservador fue 0,837 (IC 95%: 0,466-0,950) y 0,662 (IC 95%: 0,033-0,882) para la fiabilidad interobservador. El kappa estimado fue 0,371. Para la validez interna, el análisis factorial exploratorio mostró que el primer ítem explicaba el 58,9% de la varianza del cuestionario. Para la validez convergente se incluyeron 1.006 cuestionarios y se observó un coeficiente de correlación de Spearman de 0,746. Conclusiones: Las propiedades psicométricas del NAS-castellano son aceptables

Introduction: Validating workload scores ensures that they are appropriate for the purpose for which they were developed. Objective: To validate the Nursing Activities Score (NAS) Spanish version. Methodology: Observational and prospective study. 1,045 patients who were admitted to a medical-surgical unit and a serious burns unit in 2006 were included. The nurse in charge assessed patient workloads by Nine Equivalent of Nursing Manpower use Score and NAS. To assess the internal consistency of the measurements of NAS, item-test correlations, Cronbach's alfa and Cronbach's alfa corrected by omitting each of the items were calculated. The intraobserver and interobserver reliability were assessed with the intraclass correlation coefficient by viewing recordings and Kappa (interobserver reliability) was estimated. For the analysis of internal validity, a factorial principal components analysis was performed. Convergent validity was assessed using the Spearman correlation coefficient values obtained from the Nine Equivalent of Nursing Manpower use Score and Spanish-NAS scales. Results: For internal consistency, 164 questionnaires were analysed and a Cronbach's alfa of 0.373 was calculated. The intraclass correlation coefficient for intraobserver reliability estimate was 0.837 (95% IC: 0.466-0.950) and 0.662 (95% IC: 0.033-0.882) for interobserver reliability. The estimated kappa was 0.371. For internal validity, exploratory factor analysis showed that the first item explained 58.9% of the variance of the questionnaire. For convergent validity 1006 questionnaires were included and a Spearman correlation coefficient of 0.746 was observed. Conclusions: The psychometric properties of Spanish-NAS are acceptable

Fiabilidad interobservador de la escala del coma de Glasgow en pacientes críticos con enfermedad neurológica o neuroquirúrgica / Interobserver reliability of the Glasgow coma scale in critically ill patients with neurological and/or neurosurgical disease

INTRODUCCIÓN: La escala del coma de Glasgow (GCS) es un instrumento simple y habitual en la evaluación neurológica del paciente crítico. A pesar de su extendido uso, la GCS tiene algunas limitaciones pues, ocasionalmente, distintos observadores pueden valorar de forma diferente una misma respuesta. OBJETIVO: Evaluar la concordancia interobservador, entre enfermeras de intensivos con un mínimo de 3 años de experiencia, en la estimación global de la GCS y de cada uno de sus componentes. MÉTODO: Estudio observacional prospectivo, incluyendo a 110 pacientes neurológicos o neuroquirúrgicos, realizado en una unidad polivalente de 18 camas, desde octubre de 2010 hasta diciembre de 2012. Variables registradas: demográficas, motivo de ingreso, puntuación GCS global y de sus componentes. La valoración neurológica fue realizada por un mínimo de 3 enfermeras. Una aplicaba el algoritmo y la técnica de evaluación consensuada y todas, independientemente, valoraban la respuesta a los estímulos. Se mide la concordancia interobservador mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) con intervalo de confianza (IC) del 95%. Este estudio fue aprobado por el Comité Ético de Ensayos Clínicos del hospital. RESULTADOS: El CCI (IC 95%) para la escala fue: GCS global: 0,989 (0,985-0,992); respuesta ocular: 0,981 (0,974-0,986); respuesta verbal: 0,971 (0,960-0,979); respuesta motora: 0,987 (0,982-0,991). CONCLUSIÓN: En nuestra cohorte de pacientes hemos observado un alto nivel de concordancia tanto en la aplicación de la GCS como en cada uno de sus componentes

INTRODUCTION: The Glasgow coma scale (GCS) is a common tool used for neurological assessment of critically ill patients. Despite its widespread use, the GCS has some limitations, as sometimes different observers may value differently the same response. OBJECTIVE: To evaluate the interobserver agreement, among intensive care nurses with a minimum of 3 years experience, both in the overall estimate of GCS and for each of its components. METHODS: Prospective observational study including 110 neurological and/or neurosurgical patients conducted in a critical care unit of 18 beds, from October 2010 until December 2012. Registered variables: Demographic characteristics, reason for admission, overall GCS and its components. The neurological evaluation was conducted by a minimum of 3 nurses. One of them applied an algorithm and consensual assessment technique and all, independently, valued response to stimuli. Interobserver agreement was measured using the intraclass correlation coefficient (ICC) for a confidence interval (CI) of 95%. The study was approved by the Ethics Committee for Clinical Trails. RESULTS: The intraclass correlation coefficient (confident interval) for scale was: Overall GCS:0.989 (0.985-0.992); ocular response: 0.981 (0.974-0.986); verbal response: 0.971 (0.9600.979); motor response: 0.987 (0.982-0.991). CONCLUSION: In our cohort of patients we observed a high level of consistency in the application of both the GCS as in each of its components